RESOLUCION 262/2013-Neuquén-Programa de cobertura de afiliados con Enfermedad Celíaca. Guía de procedimiento. Aprobación
fecha de emisión 28/02/2013 ; ; publ. 22/03/2013
VISTO:
El Expediente Nº 4469-112089/0 Alcance 0003 Año 2012;
y,
CONSIDERANDO:
Que tratan las presentes actuaciones respecto de la
creación de la Guía de procedimiento a seguir para la implementación del
Programa Enfermedad Celíaca;
Que el Ministerio de Salud de la Nación mediante
Resolución Nº 407/12 de fecha 28 de marzo de 2012, resuelve en su Art. 1º que
las entidades alcanzadas por el Art. 9º de la Ley Nº 26588 deberán brindar a
cada persona con celiaquía, cobertura en concepto de harinas y premezclas libres
de gluten por un monto mensual de pesos doscientos quince ($215,00), conforme a
lo dispuesto por el Decreto 528/11 del Ejecutivo Nacional;
Que por lo tanto mediante Resolución N° 1216/12 de fecha
23 de agosto de 2012 y su modificatoria Resolución N° 1509/12, dictada por el
Consejo de Administración, se aprobó la Norma de Creación del "Programa
Enfermedad Celíaca" siendo la cobertura mensual de pesos doscientos quince
($215,00) en concepto de harinas y premezclas libres de gluten para aquellos
afiliados que se encuentren enrolados en el "Programa Enfermedad Celíaca", en
consonancia con lo estipulado mediante Resolución 407/12 del Ministerio de Salud
de la Nación convalidada posteriormente por el Artículo 4º de la Ley Provincial
Nº 2806;
Que el Departamento Registro Contable elabora una Guía de
procedimiento a seguir para la implementación del mencionado Programa;
Que a Fs. 02 dicho Departamento eleva proyecto de
procedimiento a la Coordinación de Asesoría Letrada;
Que a Fs. 16 la Coordinación de Asesoría Letrada, aconseja
que la Guía de procedimiento para el Programa Enfermedad Celíaca, sea aprobada
por Resolución del Consejo de Administración y publicado en el Boletín
Oficial;
Que tratado en reunión en el día de la fecha es aprobado
por Unanimidad;
Por ello:
El Consejo de Administración del Instituto de Seguridad
Social del Neuquén resuelve:
Art. 1º - Aprobar la guía de procedimiento para el
Programa de cobertura para afiliados con Enfermedad Celíaca, según los Anexos
adjuntos a la presente Norma Legal, y en un todo de acuerdo a los considerandos
que anteceden.
Art. 2º - Establecer que a través de los Sectores
involucrados se dará cumplimiento a lo aprobado en la presente norma legal, a
saber: Departamento Casa de la Prevención, Coordinación de Delegaciones,
Dirección de Prestaciones de Salud y Asistenciales, Departamento Mesa de
Entradas, Departamento Control Proveedores y Funcionamiento Interno,
Departamento Impuestos y Departamento Tesorería.
Art. 3º - Por la Secretaría Consejo de Administración, se
efectuarán las notificaciones a los Sectores que correspondan.
Art. 4º - Por Departamento Prensa, Comunicación e Imagen,
se procederá a la publicación en Boletín Oficial.
Art. 5º - Regístrese, etc. - Berenguer.
Marco normativo:
Las normas sobre las que se fundamenta el programa para
afiliados con enfermedad celíaca son:
-Ley Nacional 26588/09.
-Decreto 528/11.
-Resolución 407/2012 Ministerio de Salud de la
Nación.
-Ley Provincial 2806.
-Resolución ISSN Nº 1216/12 y modificación Nº
1509/12.
Objetivo:
Definir el proceso interno de enrolamiento hasta el pago
para afiliados inscriptos en programa. Requisitos para el ingreso al
programa1:
i. Solicitud de ingreso al programa (SIP) completo y
firmado por el médico tratante.
ii. Formulario de autorización de cobro (FAC) completo y
firmado por el titular de la obra social.
Documentación a adjuntar por el afiliado:
i. Formularios 1 (SIP) y 2 (FAC) debidamente
completados
ii. Fotocopia de resultados de laboratorio y anatomía
patológica específicos para la enferme-dad.
iii. CBU emitido por la entidad bancaria.
Notas:
-El responsable a quien se le delega el cobro debe poseer
cuenta en el BPN (no puede ser cuenta judicial).
-En caso de no estar estos requisitos completos en forma
correcta, el trámite no será aceptado.
Circuito Administrativo
I. Casa de la prevención y delegaciones de ISSN (lugar
donde se inicia el trámite de enrolamiento):
I.A. Recepción de la documentación: La recepción de la
documentación se realizará en las siguientes dependencias del ISSN:
I.A.1. Dpto. Casa de la Prevención.
-El afiliado asiste a la Casa de la Prevención o a las
delegaciones con la SIP y FAC completos y firmados.
-Hace entrega de los mismos al agente de ISSN que sea
designado para recibir la documentación.
-El auditor médico autoriza el enrolamiento del paciente y
la carga en el sistema AS-400 será realizada por el personal autorizado.
En caso de no estar completos en forma correcta, el
trámite no será aceptado.
I.A.2. Delegaciones del ISSN del interior de la
provincia.
I.A.2. a. Para el caso de delegaciones que cuentan con
auditor médico:
-El afiliado asiste a la Casa de la Prevención o a las
delegaciones con la SIP y FAC completos y firmados.
-Hace entrega de los mismos al agente de ISSN que sea
designado en cada dependencia.
-El auditor médico autoriza el enrolamiento del paciente y
la carga en el sistema AS-400 será realizada por el personal autorizado.
En caso de no estar completos en forma correcta, el
trámite no será aceptado. I.A.2. b. Para el caso de delegaciones que no cuentan
con auditor médico:
-El afiliado asiste a las delegaciones con la SIP y FAC
completos y firmados.
-Hace entrega de los mismos al agente de ISSN que sea
designado en cada dependencia adjuntando la fotocopia de resultados de
laboratorio y anatomía patológica específicos para la enfermedad y copia de
CBU.
-Se recopila toda la documentación y se envía a la Casa de
la Prevención para que los mismos sean auditados, previos al enrolamiento.
Las delegaciones recopilan toda la documentación
recepcionada, y se envía al Dpto. Casa de la Prevención para armar el expediente
de todos los afiliados de ese período para el cobro del subsidio.
La SIP se archiva en la Casa de la Prevención y el FAC se
adjunta al expediente mensual. El envió debe hacerse efectivo en el mes en curso
que se recepcionó la documentación.
I.B. Armado del expediente:
-El Departamento Casa de la Prevención organizará la
documentación recibida.
-El SIP se archiva en la Casa de la Prevención < El FAC
se adjunta a expediente mensual.
-Se confeccionará un expediente por año con 11
alcances.
-Documentación a adjuntar en expediente:
* Listado de nuevos enrolados con el responsable de cobro.
* Listado de enrolados vigentes con el responsable de cobro.
* Listado de afiliados dados de baja del Programa por
distintos motivos.
* FAC.
* Copia de CBU.
II. Dirección de prestaciones de salud y
asistenciales:
< Llega el expediente con nota confeccionado en la Casa
de la Prevención para su autorización.
-Una vez autorizado, se envía el expediente al
Departamento Control proveedores y funcionamiento interno.
III. Control proveedores y funcionamiento interno
-Recibir el expediente autorizado.
-Solicitar al Departamento de Impuestos las altas en el
BAS de los nuevos enrolados de acuerdo al listado emitido.
-Solicitar al Departamento de Impuestos la suspensión en
el BAS de acuerdo al listado de pacientes dados de baja.
Una vez dado de alta el paciente, se realiza la
liquidación correspondiente y se envía a tesorería para que se efectivice el
pago.
En caso de que existan cambios de los datos bancarios, el
afiliado debe completar la modificación en FAC y presentarlo en este
departamento, quienes, de corresponder, notificarán el cambio al Departamento de
Tesorería.
IV. Departamento Impuestos:
-Recibe la documentación para efectuar las
altas/suspensiones de los afiliados.
V. Departamento Tesorería:
-Recibe el expediente con la liquidación autorizada desde
el Departamento Control Proveedores y Funcionamiento Interno.
-Se genera la orden pago, de acuerdo a la disponibilidad
de fondos.
En caso que el titular de la obra social, decida efectuar
algún cambio en el destino del beneficio (cambio del responsable de cobro,
cambio de datos bancarios, etc.), deberá:
-Para el caso de las delegaciones, presentar el FAC con la
modificación que corresponda, para que éste sea enviado a Sede Central al
Departamento Control Proveedores y Funcionamiento Interno y al Departamento
Tesorería.
-Para el resto de los afiliados, presentar el formulario
en el Departamento Control Proveedores y Funcionamiento Interno, para luego ser
enviado al Departamento Tesorería.
ANEXOS:
* Anexo I: SIP (Formulario de solicitud de ingreso al
programa).
* Anexo II: FAC (Formulario de autorización de
cobro).
* Anexo III: Cursograma.
* Anexo IV: Simbología Cursograma.
* Anexo V: Glosario de Términos.
* Anexo VI: Áreas Intervinientes.
Anexo V: Glosario de términos
-SIP: Solicitud de ingreso al programa.
-FAC: Formulario de autorización de cobro.
-Titular: responsable de la obra social.
-Responsable de cobro: persona autorizada por el titular
de la obra social a percibir el beneficio.
-Beneficiario: paciente con enfermedad celíaca.
Anexo VI: Áreas Intervinientes
Dpto. Control proveedores y funciona-miento interno:
Luciano Lemiesz, Carolina Celiz
Dpto. Casa de la Prevención: Raquel Ochetti
Dpto. Tecnología e información: Alejandra Nadal, Dieira
María Ines, Romero Margarita.
Dpto. Delegaciones: Ramiro Rosales.
Dpto. Tesorería: Néstor Olea.
Dpto. Comunicación e imagen: Núñez Silvia
Dpto. Registro Contable: Valeria Ovadilla.